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專家揭秘醫保談判:每分錢都是爭取的焦點

醫藥網11月29日訊 回想起近期進行的2019年國家醫保談判,吉林省社會醫療保險管理局副局長劉宏亮深感“壓力山大”。
 
“我每天習慣性佩戴手環,其中11月11日,也就是談判的第一天,監測數據全天壓力紅標,整個白天超過11個小時持續處于高壓狀態。”11月28日,劉宏亮在國家醫保局2019年國家醫保談判準入藥品名單新聞發布會作出上述表述。
 
今年是談判藥品品種數量最多的一年,有150個藥品納入談判范圍,要在較短時間內全部完成,對劉宏亮這樣的現場談判專家來說,的確是一種巨大的考驗。
 
劉宏亮表示,平均每天10余個品種的談判,每一次都是理念、價值、心理的激烈碰撞,專家團隊的精神和體力都是高度緊張。
 
不過在壓力之外,醫保的戰略購買力和談判中話語權的顯著提升、過去藥品談判經驗的有效積累、企業社會責任感和對醫保方案的認同、讓參保患者用得起好藥的目標等多種因素綜合在一起,也讓談判專家們信心與責任感倍增。
 
最終,11月28日公布的談判藥品名單顯示出此次談判卓有成效。150個藥品中談成97個,全部納入醫保目錄乙類藥品范圍。其中,119個新增藥品中有70個談判成功,價格平均降幅為60.7%;31個續約藥品中有27個成功,價格平均降幅為26.4%。
 
能取得這樣的成績,正是多方共同努力促成的結果。
 
聚光燈下的談判全程錄音錄像
 
本輪談判藥品均為臨床價值高但價格相對較貴,或是對醫保基金影響比較大的專利獨家產品,其治療領域涉及癌癥、罕見病等重大疾病,以及乙肝、丙肝、高血糖、糖尿病等。
 
企業會提出自己的出價方案,這就需要談判專家們有充分的準備,特別是在底價的測算上。底價測算被認為是談判的核心環節。底價的高低,很大程度上能決定這些藥品能否進入目錄,也決定了進入目錄以后醫保基金和老百姓的負擔。
 
測算專家組成員、復旦大學公共衛生學院教授胡善聯表示,在2019年國家醫保準入藥物價格談判中,國家醫療保障局組織了藥物經濟學測算專家組,共遴選了近40名來自全國醫學和藥科大學、研究機構和醫療機構從事衛生技術評估和藥物經濟學研究的專家。
 
專家對150個談判藥物進行藥物經濟學評審。胡善聯表示,每個專家按分配到的任務對每一份申請報告按統一標準負責審查,在20余天時間內就提交了評審報告,并提出對藥品價格的意見。
 
胡善聯表示,在測算過程中,結合中國的經濟水平,專家組探索了適合中國藥物經濟學評審的成本效果閾值,同時廣泛運用藥物經濟學模型進行底價測算,大幅提升了科學性。
 
與此同時,專家組也充分運用了國際參考價格,以10個發達國家、亞洲國家和境外地區的價格作為參考,并根據我國人口和疾病的患病率情況、市場規模等特點,希望談判的價格能低于國際最低的參考價格。
 
在醫保目錄調整談判過程中,每一種藥品的談判底價都會裝在一個信封里,作為醫保購買方的國家醫保局購買藥品的價格。談判開始以后,專家組才能打開信封,獲知這個藥品底價是多少,并以此為依據來和企業進行談判。
 
“專家組每天隨機抽取談判間,進了談判間才知道所談品種,談判時才知道藥品的醫保底價,也就是說除了專家團隊是固定的,其他都是隨機的,談判過程全程錄音錄像,所有工作均在聚光燈下完成,而且全程實施封閉式管理模式,保證了談判工作的公開、公正與公平。”劉宏亮說。
 
企業兩次報價若超過預期價15%將出局
 
有了精準的測算數據,還得配以強有力的談判專家作為支撐,才能保障談判取得成功。劉宏亮所在的第三組專家團隊,人員來自吉林、遼寧、廣東、廣西、海南,可謂“天南海北”。
 
這些談判專家從業時間最少的也超過了15年。劉宏亮表示,有很多從醫保啟動之初就從事這項工作,其中有專門設計制定政策的,也有專門經辦服務的,都是醫保一線的成員,理論深厚、經驗豐富。
 
據悉,在談判前,專家都要學習談判守則,簽訂保密和廉政承諾書及無利益沖突聲明,嚴守紀律。談判前還進行了精心的業務培訓,使專家熟悉工作流程并吸收以往工作經驗,快速提升實戰水平。
 
“談判時我們會根據每一個藥品的具體情況,從藥物應用、待遇給付、個案對比等諸多因素制定個性化的談判策略,談判后我們還要進行情況交互和小結,提升談判能力。”劉宏亮說。
 
記者獲悉,此次談判采取市場策略與藥物經濟學策略分別使用的方式,通過競爭性談判與比價磋商相結合的方式開展談判。
 
競爭性談判也是此次談判的亮點,即不設定最低價,讓企業各自報價,按報價由低往高確定入選品種。
 
比如此次丙肝治療藥物談判就引入了競爭性談判方式。共有4家企業的6種藥品入圍談判。福建省藥械聯合采購中心的林崧表示,“我們對申請談判的6種藥品先進行臨床療效評估打分,再由企業打包報價,談判組依照規則對企業報價進行現場換算,判定談判結果。”
 
最終,通過競爭性談判,3種丙肝藥品談判成功納入醫保,藥價降幅平均在85%以上。
 
大多數品種采取的是比價磋商方式,即國家醫保局先確定醫保支付預期價,由企業報價兩次,兩次報價均超過預期價的15%將會出局。
 
央視新聞報道的一款抗糖藥談判過程引發公眾關注。企業第一次報價沒有在醫保談判價格范圍內,其談判代表馬上重新調整報價。這款藥國際價格每片相當于7~8元,企業第二次報價只有4.72元。
 
價格入圍了,但談判代表還是希望這個價格能再降低一些,希望以更合理的價格納入醫保。
 
“作為談判組成員,我們的主要任務就是努力引導企業報出誠意價格,并通過磋商談判,促使企業最終報價不高于事先確定的醫保支付預期價格。而企業一方也因有前期的充分溝通基礎,能夠進行客觀理性報價。”
 
林崧說,這種談判方式既加大了與企業的有效溝通力度,引導企業合理預期,又最大限度嚴格保守底價信息,談判時實行抽簽“雙盲”方式來確定談判地點及產品,有效保證談判的公正透明。
 
談判專家們竭盡全力爭取價格,正如劉宏亮所言:“每一分錢都是我們爭取的焦點。”
 
而每天10余個品種的談判,也讓談判專家們的時間顯得格外珍貴。
 
劉宏亮表示,為了節約時間,團隊用餐時都集體行動,節省出時間以便于交流。雖然談判期間平均每天只能休息4~5個小時,但一進入談判間,全體成員都熱情高漲、全力以赴,完成好每一輪磋商。“是團隊的堅持給了我們自信。”



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